骨关节炎是常见的老年慢性关节疾病,其主要病变是关节软骨的退行性变和继发的骨质增生。 骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加,女性比男性多见。世界卫生组织统计,50岁以上人群中,骨关节炎的发病率为50%,55岁以上的人群中,发病率为80%。我国骨关节炎的发病情况约占总人口的10%,为1亿人左右。1990年,我国只有4000多万骨关节炎患者,而2000年已达到8000万,患者人数达到了1亿多人,根据WHO预测,到2015年中国骨病患者将达到1.5亿,中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国家之一。骨关节炎病理基础和易患因素 骨关节炎的好发部位为负重关节如髋、膝、踝、足、脊柱等和常用关节如手部关节。 病理基础:人体的一生都在损伤与修复的过程中度过,骨关节炎的特点是关节软骨的退行性变和继发的骨质增生。可以认为骨关节炎的发生与关节部位损伤与修复的失衡相关。根据不同的损伤形式,我们可以将骨关节炎大体分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两大类。关节的损伤将诱发修复机制,但病态的修复将导致关节病的发生。(随着年龄的增长,修复逐渐在与损伤的竞赛中落败,最终导致关节的衰老)骨关节炎的易患因素包括可控和不可控因素两类: 不可控因素包括:#家族易患性:遗传因素导致软骨基质中的某些蛋白表达异常可能导致软骨的早期退变,成为骨关节炎的诱因。#年龄因素:随年龄增长的修复能力下降无可避免#性别因素:女性患病者绝经后雌激素水平的下降可能是导致发病率高的原因之一。可控因素包括:#关节的过度使用#关节周围的骨折或其它损伤#肥胖#肌力减弱或不平衡骨关节炎临床表现:症状:#疼痛:疼痛是该病的主要症状,也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛,多发生于活动以后,休息可以缓解。随着病情进展,关节活动可因疼痛而受限,甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损,对关节保护功能降低,不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动,患者可能疼醒。 #关节僵硬和粘着感:晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同,时间比较短暂,一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后,开始活动时感到僵硬,如粘住一般,稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。#关节交锁常见于伴发关节游离体的骨关节炎。#其他症状:随着病情进展,可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。体征:#关节肿胀:因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起,可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚,严重者可见关节畸形、半脱位等。 #压痛和被动痛:受累关节局部可有压痛,尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛,但被动活动时可发生疼痛。 #关节活动弹响(骨摩擦音):可能为软骨缺失和关节欠光整所致。 #活动受限:由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏,可导致关节活动受限。X线特点软骨改变导致X线表现为关节间隙狭窄。软骨下骨病变表现为囊性变、硬化和骨赘形成。游离体的产生可能是软骨剥脱或骨赘脱落的结果。骨关节炎的治疗: 一般疗法:针对可控的危险因素,休息,固定,理疗(无痛的功能锻炼),并不能阻止和逆转病变过程,但可延缓推后手术治疗的时间。 药物治疗:#全身用药:应用症状改善药物,用药后可减轻关节疼痛,改善关节活动度 i.非甾体抗炎药(NSAIDS)应用广泛,其中COX-2抑制剂(减少了药物的胃肠道副作用) ii.使用软骨保护剂:可缓解症状,维持和恢复关节功能。如聚氨基葡萄糖#局部用药:关节内注射透明质酸钠。保守治疗仅能做到缓解症状和延缓病程进展,并不可能逆转关节结构性病变,就如同我们现在尚不能有返老还童的手段和药物一样。不切实际的夸大某种药物的作用将対患者产生误导,过分依赖药物治疗将加重药物副作用。手术治疗#关节镜探查,关节清理:兼有诊断和治疗的作用,针对早期轻度骨关节炎特别是伴有游离体和局限性软骨损伤的患者有一定价值,对于中重度关节炎帮助不大。#截骨术:对轻度关节炎伴严重关节周围畸形的患者,关节外截骨矫形术可以改善关节对位对线,减少异常应力传导,延缓关节炎的进程。应用较为广泛的是高位胫骨截骨治疗膝内翻。#人工关节置换术:人工关节置换术可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患,但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的高分子材料,依照人体关节的构造、形状和功能制作而成,金属的种类,包括合金 、 钴铬合金及不锈钢等,而高分子材料是高密度耐磨损的聚乙烯或陶瓷。通俗而言,人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。对于终末期骨关节炎的患者,人工关节置换是保存关节功能,改善关节畸形,提高生活质量的必由之路。小结老年人群很普遍,负重关节最常见。疼痛僵硬加畸形,诊断依靠X线。保守治疗难逆转,终末常需关节换。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 软组织磨损严重,西医大夫要求做关节置换手术。 七年前曾做微创手术,现活动不便。 中医是否有办法替代手术。天津医科大学总医院骨科李晖:您好,膝关节骨关节炎的后期,关节病损严重,软骨均已磨损,关节不能正常行使功能,不管用什么办法都不可能逆转这样一个过程,就如同人不可能返老还童一样。不知您对牙病的治疗怎么认识,牙齿的病变到了一定程度,我们都可以接受镶假牙、做牙套这样的治疗,其实膝关节置换的道理和牙病的治疗是类似的。目前关节置换手术很成熟,结果也很可靠,术后可以恢复无痛的关节活动,提高生活质量,应该是最科学的选择。患者:谢谢您!天津医科大学总医院骨科李晖:不客气,希望正视疾病,科学治疗,祝早日康复
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年10月31日下午摔了一跤膝盖跪地,当时膝盖肿胀疼痛,无法行走 当日晚上去医院拍了片子,当时未发现严重情况,可10天后仍肿胀疼痛,不能下地,又去做了核磁共振和CT检查,发现髌骨骨折,韧带损伤,半月板变性,且有大量积液,后行石膏托固定,现已4周了,仍肿胀疼痛 请问我这种情况该怎么办,多长时间才可活动,什么时候可行走,肿胀多长时间才可消,多长时间可痊愈 ,回留后遗症吗天津医科大学总医院骨科李晖:你好,此类损伤早期严格制动,患肢抬高,适当冷敷和加压非常重要,想必你伤后并未注意这些要点,尝试早期活动了,所以加重了原始损伤。从影像学报告分析损伤较多,但程度都不是很重,严格的石膏固定、肢体制动6周以上应该有所帮助,骨与软组织的轻度损害往往要有耐心给予足够的制动固定时间就可以逐渐恢复,同时患肢抬高也很重要,不知以上几点你是否都给与了足够的重视和执行。现阶段如果关节肿胀和疼痛仍然很明显并且伴有局部红热也要排除感染的情况,不知你最近体温如何,有否检查过血常规,如没有请到就近医院检查。另外,如有条件请上传影像资料以利进一步诊断。患者:非常感谢李大夫十分详尽的答复,我是摔伤5小时后才去的医院,拍了X光片,但并未发现什么异常,也就未采取制动措施。可10天后仍肿胀疼痛,不能下地,才去做了核磁共振和CT检查,才发现髌骨骨折等多处损伤,后行石膏托固定至今,仍肿胀疼痛明显,近日伤处发热发痒且有红疹出现,不知何故?本人近日体温未有异常,也没检查血常规,不知是不是伤口感染了,还请大夫依据我近期的病情,给予进一步的治疗建议,多谢了!(注:本人是闭合性骨折,没有外伤,但此伤腿曾患小儿麻痹症,丧失运动功能,是否也对恢复有影响?)天津医科大学总医院骨科李晖:你好,既往的小儿麻痹可以导致肢体的失神经支配和神经营养不良,会对恢复有影响。局部的肿胀和红疹要除外对绷带、辅料等的皮肤过敏。另外现在的肿胀要搞清是关节内来源的还是皮肤皮下来源的,建议您请就近请专科医生进一步明确以上问题,可以同时查一下血常规,必要时可以试行关节穿刺明确病情。现在的情况建议您继续制动、患肢抬高。天津医科大学总医院骨科李晖:您好,资料已阅。照片不是很清楚,但诊断可以明确,髌骨骨折,膝关节大量积液,你的髌骨本身是低位髌骨,但不影响愈合,一定要制动固定足够时间,以利骨折愈合。请参照前述建议进一步诊治,河北省三院骨科水平很高,建议您就近随诊。患者:谢谢李大夫,我的伤情严重吗?现行的石膏固定保守疗法可行吗?大概需制动固定多长时间才可下地活动?现在能否对伤处进行按摩?天津医科大学总医院骨科李晖:您好,就您的髌骨骨折而言,石膏固定的治疗应该是恰当的,但骨折的愈合至少需要三个月时间,固定至少要到六周,具体何时拆除要依复查情况而定,你的桡骨骨折也应该依此原则,不建议按摩,制动抬高,尽量减少下地应更有帮助。患者:谢谢李大夫多次不厌其烦的答复,我是怕制动时间太长,骨肉粘连而难于恢复原位,使残腿更加行动不便,故请大夫指教,怎样才能使我尽快痊愈,为此将无胜感谢!天津医科大学总医院骨科李晖:你好,肢体功能的恢复一定要建立在骨折愈合,结构完整的基础上,皮之不存毛将安附!骨折和关节周围软组织没有充分修复,谈不上将来的关节功能恢复,您一定要分清主次。骨关节损伤的完全修复至少需要3个月时间,在采取石膏固定等保守治疗的病例中恢复完全依赖制动是否可靠,这与手术内固定患者的康复过程是不一样的,一定要有耐心。骨折愈合后,可以有多种手段帮助恢复关节功能,但累及到关节的骨折无论采用何种治疗方式,伤后的关节功能一定会有损失的,这一点您要充分认识。